钩端螺旋体病（leptospirosis）

什么是钩端螺旋体病
钩端螺旋体病是由各种不同血清型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的一种急性传染病，俗称"打谷黄"或"稻瘟病"。钩体对人的毒害作用很大，菌体含有溶血素，游脂物质及类似内毒素的物质，可引起毛细血管损伤、破坏凝血功能。钩体有很强的钻透力，通过皮肤粘膜可很快钻进人或动物体内，引起发病。此病几乎遍及世界各大洲，尤以热带和亚热带为主。由于感染的菌型不同，其临床特点也不一样：有的症状明显，病例呈现高热、粘膜出血、黄疸、溃疡或坏死，血红蛋白尿；有的病例呈隐性经过，缺乏明显的临床症状。

流行病学
[传染源]  鼠类和猪是此病的主要传染源。

[传染途径]  农业劳动者，接触污染的田水，钩端螺旋体常经皮肤（特别是破损的皮肤）进入人体，引起本病的流行。在洪水泛滥或大雨后，也可有本病的流行，主要是猪的含菌排泄物污染水源所致。此外，污染的水或食物亦可经消化道粘膜引起感染；对于患此病的孕妇，钩端螺旋体还可经过胎盘使胎儿受染。

[易感性]  人群普遍易感，但由于生活环境的不同，农村发病率高于城市。

临床表现
由于钩端螺旋体菌型、毒力大小和侵入人体数量的不同，以及人体免疫力和反应性的强弱，病理改变和临床表现的轻重及类型亦有很大差异。依疾病的发展过程及其发病机制其病程可概括为三个阶段。

1．早期（败血症期）此期约相当于起病后的1～3天。主要是全身感染中毒性微血管功能改变及肺、肝、肾、心、中枢神经系统等急性功能障碍。临床表现为早期中毒症候群，如畏寒、发热、乏力、头痛、躯干痛、结膜充血、腓肠肌压痛，表浅淋巴结肿大、皮疹和鼻衄等。

2．中期（败血症伴器官损伤期）此期多发生于起病后第3～10天。在败血症继续发展的基础上，钩端螺旋体及其毒素进一步引起不同程度的器官损害，造成临床上不同的病型。如无明显器官损害，临床上表现为流感伤寒型；如有明显器官损害，则根据受损器官及其严重程度，分别表现为肺出血型、黄疸出血型（又称Weil病）、肾功能衰竭型和脑膜炎型等。各型间有时可有一定重叠。

3．后期（恢复期或后发症期）此期多发生在起病第7～10天以后。钩端螺旋体侵入人体后，最初出现非特异性免疫反应，表现为肝、脾、淋巴结等单核吞噬细胞系统细胞增生，巨噬细胞和中性粒细胞增多，并不同程度地吞噬钩端螺旋体，但不能彻底予以消灭。与此同时，血液及各组织中的钩体开始减少并消失，临床上遂进入恢复期。多数患者热退后各种症状逐渐消失而获痊愈。少数患者在热退后几天至6个月或更长时间可再出现发热、眼部及神经系统后发症。可能为迟发性变态反应所致。

预防措施
第一，避免与带菌动物(尤其是猪与鼠类)及被其尿所污染的水接触。

第二，驱鼠、灭鼠。

第三，严禁食用病畜肉及带菌动物的生肉及其他产品。

第四，管好猪、犬等家畜，接种兽用钩体菌苗，避免使用新鲜畜肥。农田在插秧前施石灰氮，割禾前十天放干田水。

第五，人群在流行季节前一个月接种钩体菌苗。