细菌性痢疾（Bacillary dysentery）

什么是细菌性痢疾
细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，以急性发热等全身中毒症状与腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便等肠道症状为主要临床表现。本病终年均有发生，但多流行于夏秋季节。人群对本病有普遍易感性，幼儿及青壮年发病率较高，尤其是中毒性痢疾比较集中发生于儿童。

流行病学
[传染源]  主要是急、慢性病人及带菌者。急性期患者排菌量大，容易传染。慢性患者易被漏诊，为流行期间重要传染源。慢性病人及带菌者，排菌量不多，但排菌时间长，故对本病传播起重要作用。
[传染途径]  痢疾杆菌随病人或带菌者的粪便排出，借带菌的食物、饮水等经口而感染。特别是污染粪便的脏手与苍蝇对病菌的传递起着一定的作用。
[易感性]  人群有普遍的易感性，儿童感染菌痢的机会较成人为多，故发病率也较高。

临床表现
潜伏期数小时至7天，多数为1~2天（志贺氏可至7天）。志贺菌感染的表现一般较重；宋内菌症状较轻；福氏菌感染介于两者之间，但易变为慢性。
急性期：
1. 普通型：突然发热，腹痛腹泻。大便先为稀便，很快转为典型的脓血样，每日10次以上，伴里急后重，全腹压痛，以下腹显著。乙状结肠可触及，有压痛。个别急性期及恢复期病人，可在大关节出现渗出性关节炎，伴全身发热及局部红肿。 2. 轻型：大都表现为肠炎，可有微热。排稀便，一日数次，偶有粘液，但无脓血。3. 中毒型：患者高热达40℃以上，精神萎顿，频发惊厥，迅速出现休克和/或呼吸衰竭，可有咖啡色吐物。4．休克型（周围循环衰竭型）：早期是微循环痉挛引起，面色苍白，四肢厥冷，脉细速，血压正常或稍高，眼底小动脉可见痉挛。稍晚则嘴唇指甲发绀，皮肤花纹明显。当病理生理发展至瘀血阶断，血压下降显著出现少尿或无尿，肺循环瘀血，呼吸困难和咯血；心脏缺血缺氧易发生急性心力衰竭。 5. 脑型（呼吸衰竭型）：因脑血管痉挛引起脑缺氧、脑水肿、颅内压增高，早期即有面色苍白，嗜睡惊厥，血压正常或稍高，很快进入昏迷，瞳孔大小不等，忽大忽小，对光反射迟钝，出现呼吸节律不齐，深浅不匀，下颌呼吸等，很快以呼吸衰竭死亡。
慢性期：病程在2个月以上者为慢性。
1. 慢性迁延型：患者有轻重不等的痢疾症状，或便秘与腹泻交替出现。
2. 急性发作型：因某种原因，原来是静止的病人有急性发作，或迁延型病人的症状加剧发作。有腹痛，微热，大便次数增多，作痢疾样，但程度不如急性期严重，疗效也不如急性期满意。
3. 慢性隐匿型：1年内有痢疾史，临床上无症状，但乙状结肠镜检查有异常发现，或大便培养阳性，在流行病学上有重要意义。有慢性结肠溃疡性病变者，多并发营养不良，贫血，维生素缺乏症及神经官能症。长期用多种抗生素可合并真菌感染等，引起肠道症状加重。

预防措施
1、对接触者应观察7日，发现菌痢患者和带菌者后应及时报告，进行隔离，彻底治疗。
2、注意饮食卫生及水源保护，消灭苍蝇孳生场所。在痢疾流行期间可服用马齿苋、生大蒜等预防。